Терапия выгорания у помогающих профессий. Специфические методы для терапевтов, коучей и медиков

«Выгорание»— медицинский термин, вошедший в нашу повседневную речь. Каждый понимает его по-своему. Для кого-то это чувство усталости от постоянной работы, для кого-то — полное разочарование и потеря былого интереса к своей профессии, а для кого-то это осознание, что выбранный путь не совпадает с их призванием.

Откуда появился этот термин, и что же такое синдром эмоционального выгорания?

В 1974 году американский психиатр, психоаналитик Герберт Фрейденбергер впервые использовал термин «burnout» для описания состояния истощения, наблюдаемого у работников сферы помощи (медиков, психологов, социальных работников), находящихся в условиях постоянного стресса и высоких эмоциональных нагрузок. Изучая этот феномен, он написал статью, посвященную теме эмоционального выгорания (Freudenberger, H. J. (1974). Staff burn-out. Journal of Social Issues, 30, 159-165). Позднее, в 1980-х годах, большой вклад в изучение СЭВ внесли Кристина Маслач и Сьюзен Джексон. Они разработали одну из первых моделей эмоционального выгорания.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это хроническое психологическое состояние, возникающее в результате длительного профессионального стресса и характеризующееся эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией профессиональных достижений.

• Эмоциональное истощение представляет собой состояние бессилия и опустошенности, снижение эмоционального тонуса, вызванное слишком долгой и интенсивной вовлеченностью в трудовую деятельность.
• Деперсонализация — дегуманизация отношений с окружающими людьми. Это циничное (дистанцированное, безразличное, черствое) отношение к пациентам/клиентам, притупление эмоциональных связей, безразличие.
• Редукция (уменьшение) персональных достижений — как негативное отношение к результатам своей трудовой деятельности, выраженное нежеланием прикладывать усилия для профессионального развития. Проявляется снижением личностных возможностей, понижением профессиональной эффективности за счет эмоционального дисбаланса; ощущением бессмысленности усилий — чувством, что все ваши действия бесполезны и ни на что не влияют.

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила эмоциональное выгорание в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (ICD-11) как «синдром, связанный со стрессом на рабочем месте», хотя и подчеркнула, что это не является заболеванием.

Считается, что СЭВ —комплексная проблема, решение которой, соответственно, требует комплексного подхода и фокусируется на следующих факторах:

• индивидуальных, личностных;
• организационных;
• профессиональных.

Личностные особенности, которые препятствуют возникновению синдрома эмоционального выгорания

• Выносливость: способность личности быть в активной деятельности, контролировать жизненные ситуации и гибко реагировать на изменения).
• Гибкие индивидуальные стратегии сопротивления выгоранию: люди с высоким уровнем выгорания владеют пассивными тактиками сопротивления стрессу; и наоборот, люди, активно противодействующие стрессу, имеют низкий уровень выгорания.
• Локус контроля: «внешний» локус контроля направлен на приписывание своих успехов случайным обстоятельствам или деятельности других людей. «Внутренний» характерен для людей, считающим свои достижения и происшедшее с ними личной заслугой, результатом своей активной деятельности, способностей или готовности к риску.
• Самоактуализация: стремление к реализации своего потенциала. В ситуациях, когда необходимо сделать выбор, человек ориентируется в пользу личностного роста, вследствие этого высоко ценит себя, осознает свои потребности и возможности.
• Развитый эмоциональный интеллект: умение распознавать и управлять своими эмоциями: «как я себя чувствую, как другие люди себя чувствуют». Эмоциональный интеллект включает в себя четыре составляющих: самосознание (способность осознавать и анализировать свои эмоции), самоконтроль (умение управлять своими эмоциями и сохранять эмоциональный баланс даже в кризисных ситуациях), эмпатия (понимание эмоций окружающих), навыки отношений (умение взаимодействовать с людьми, управлять их эмоциями, улаживать конфликты).
• Стрессоустойчивость: совокупность личностных качеств, дающих человеку возможность переносить значительные интеллектуальные, волевые и эмоциональные нагрузки, обусловленные особенностями профессиональной деятельности, без негативных последствий для деятельности, окружающих и своего здоровья.

Личностные черты, которые могут привести к развитию синдрома эмоционального выгорания

• Недостаточная проработанность собственных психологических проблем:
  • по большей части, относится к врачам сферы психического здоровья и психологам.
• Высокая ответственность и перфекционизм:
  • стремление всё делать идеально, склонность брать на себя избыточные обязательства;
  • разочарование из-за несоответствия реальности и собственных завышенных стандартов.
• Альтруизм и склонность к самопожертвованию:
  • готовность «отдавать» себя работе, забывая об отдыхе и личных потребностях;
  • особенно характерно для профессий помогающих специалистов (педагоги, врачи, психологи).
• Низкая самооценка и неуверенность в себе:
  • постоянная потребность в одобрении окружающих;
  • страх перед ошибкой и критикой, что усиливает внутреннее напряжение.
• Тревожность и мнительность:
  • ожидание негативного исхода, постоянная тревога за результаты своей работы, что усиливает субъективное переживание стресса и вызывает чувство неуверенности в себе.
• Ригидность (негибкость) мышления:
  • сложность в адаптации к изменениям, трудности в принятии критики;
  • неумение гибко реагировать на стрессовые ситуации.
• Излишняя эмоциональная вовлечённость:
  • слишком глубокое переживание проблем клиентов, коллег, учеников, что приводит к быстрому истощению эмоциональных ресурсов.

Важно отметить, что, согласно многим исследованиям, эмпатия является фактором, защищающим от эмоционального выгорания. Благодаря ей мы способны понимать страдание другого человека без обесценивания и занижения его значимости. Это позволяет избежать развития циничного отношения к пациентам/клиентам.

Организационные факторы, способствующие развитию СЭВ:

• высокая рабочая нагрузка;
• отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства;
• недостаточное вознаграждение за работу;
• высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
• невозможность влиять на принятие решений;
• двусмысленные, неоднозначные требования к работе;
• постоянный риск штрафных санкций;
• однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность;
• необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям;
• отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

Профессиональные факторы риска, способствующие развитию СЭВ:

• Помогающие, альтруистические профессии (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители).
• Работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями).

Что делать, если вы входите в зону риска и подозреваете у себя синдром эмоционального выгорания?

Благодаря сформировавшимся представлениям о СЭВ была разработана, стандартизирована и валидизирована методика MBI («Maslach Burnout Inventory»), по сей день являющаяся золотым стандартом для диагностики. Также достаточно хорошо зарекомендовала себя концепция СЭВ в виде 12 симптомов (Бойко В. В., 1999, 2004). По мнению В. В. Бойко, СЭВ «является формой профессиональной деформации личности» (Бойко В. В., 1999, с. 57). На основе его концепции также построена методика диагностики уровня эмоционального выгорания.

Ссылки на тесты:

Диагностика уровня эмоционального выгорания В.В Бойко

Опросник профессионального выгорания Маслач, MBI

Упражнение «Распредели по порядку»

Распределите по порядку в зависимости от значимости для вас следующий перечень:

• Дети.
• Работа.
• Муж/жена.
• Я.
• Друзья, родственники.

Оптимальный список распределения перечня:

1. Я.
2. Муж/жена.
3. Дети.
4. Работа.
5. Друзья, родственники.

Подумайте о том, кого вы поставили на первое место и почему? Насколько сложно вам было поставить на первое место себя? Представитель помогающей профессии может иногда забывать о том, что если он находится НЕ в ресурсе, то страдают абсолютно все категории списка. Мы не можем помочь другим, если сами нуждаемся в помощи. Важно ценить свой труд и поддерживать себя, чтобы иметь возможность качественно выполнять работу, требующую психической вовлеченности и эмоциональной отдачи. Отсюда вопрос: почему мы обесцениваем себя, хотя выполняем колоссальную работу, помогая другим? Поразмышляйте над ним, это важно.

Упражнение «Колесо баланса»

Данная техника, разработанная американским бизнесменом и коучем Полом Майером, направлена на оценку различных сфер жизни человека. Она позволяет взглянуть на свою жизнь со стороны и объективно оценить разные её аспекты.

Техника упражнения:

1. Составьте список сфер жизни, которые важны для вас. Это могут быть стандартные семья, работа, здоровье и т. д., а может, вам захочется добавить что-то другое. При необходимости разделите их на подсферы, если хотите оценить по отдельности.

   Например, сферу семейных отношений можно разделить на взаимодействие внутри вашей семьи (с женой/мужем, ребенком) и с родителями, другими родственниками.

2. Начертите круг, разбейте его на сектора согласно количеству сфер и подпишите каждую из них.
3. Создайте шкалу оценки. Проведите линии от центра к краю, разделив их на 10 равных частей. Пронумеруйте деления от 0 до 10.
4. Оцените каждую сферу, насколько она соответствует тому уровню и качеству жизни, которые бы вам хотелось иметь. Сделайте отметки на шкалах каждого сектора и соедините их между собой так, чтобы получилась целостная фигура, объединяющая все сферы.
5. Проанализируйте, насколько равномерно распределены значения в разных сегментах круга. Получилось ли у вас создать «колесо»?
6. Оцените, какие сегменты «проседают», а в каких сферах получились высокие значения.

После анализа «колеса баланса» обратите внимание на сферы, которые получили самые низкие отметки. Попробуйте ответить на вопрос, каким образом можно улучшить положение дел в этих сферах. Составьте план действий по каждой из них. Важно отметить, что не стоит стремиться к глобальным изменениям «здесь и сейчас». Грамотное и постепенное распределение сил, времени, внутреннего ресурса требует внимательного отношения к себе и реалистичного подхода.

Упражнение «Зато…»

Данное упражнение поможет даже в трудной ситуации попытаться найти положительные стороны. Например, «Я устаю от выполнения больших объемов работы, зато получаю разнообразный опыт и повышаю свою профессиональную компетентность. Сейчас мне это необходимо для того, чтобы…». Далее составьте список вопросов, которые позволят рассмотреть ситуацию с разных сторон и определить пути ее разрешения, например, «Что мне не нравится в сложившейся ситуации? Почему она произошла? Что я могу сделать, чтобы улучшить свое положение? Какие риски и последствия меня могут ждать от принятых решений? Какие еще варианты могут быть? А что, если…?» и другие.

Благодаря этому упражнению мы переключаем внимание с внешних условий на нашу установку к жизни, на смысловую ориентацию, определяющую постановку целей и способность достигать их.

Как писал немецкий философ Фридрих Ницше: «Тот, кто знает «зачем» жить, может вынести почти любое «как». Эта фраза применима и к профилактике синдрома эмоционального выгорания — до тех пор, пока мы понимаем, зачем мы делаем свою работу, мы можем найти в себе силы и мотивацию продолжать ее делать.

Профилактика синдрома эмоционального выгорания

Продолжая тему профилактики синдрома эмоционального выгорания важно отметить, что чувство процесса — главный метод. До тех пор, пока человек искренне переживает за то, что делает, выполняет это с интересом и радостью, ему не грозит СЭВ. Как только мотивация становится формальной (зарплата), а предмет труда воспринимается лишь как средство достижения цели («сейчас быстренько сделаю это, чтобы отстали»), ровно тогда выгорание начинает набирать обороты.

Профилактика направлена на предупреждение развития СЭВ или ослабление уже имеющихся симптомов. Она должна быть комплексной и включать как индивидуальные, так и профессиональные и организационные меры.

Индивидуальные методы профилактики направлены на:

1. Развитие эмоционального интеллекта:
   • Распознавание и понимание собственных эмоций.
   • Эмпатия к другим людям.
2. Развитие навыков саморегуляции и управления стрессом:
   • Техники релаксации: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, медитация.
   • Майндфулнесс (осознанность) — саморегуляция внимания, которая позволяет отслеживать мыслительные процессы в текущем моменте; формирование определенного отношения к текущему моменту с любознательностью, открытостью и принятием.
   • Ведение личного дневника для анализа эмоционального состояния.
3. Ведение здорового образа жизни:
   • Рациональное питание, достаточный сон, физическая активность.
   • Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
4. Гигиена отдыха:
   • Четкий график работы и отдыха.
   • Полноценный ежедневный отдых, полноценные выходные.
   • Регулярные отпуска, желательно с полным отключением от рабочих дел.
5. Психотерапевтическая помощь:
   • Посещение психолога/психотерапевта.
   • Участие в группах поддержки и супервизии (особенно важно для помогающих профессий).
6. Развитие психологической гибкости:
   • Работа с установками «всё или ничего», перфекционизмом.
   • Формирование внутренней мотивации и смысловой ориентации.

Организационные меры профилактики в основном зависят от сферы деятельности, места работы, ценностей компании, но в наших силах выбрать ту или иную профессию и грамотно организовать свой рабочий процесс:

1. Оптимизация рабочей нагрузки:
   • Избегание перегрузок, равномерное распределение обязанностей.
   • Наличие резервного персонала.
2. Создание поддерживающей среды:
   • Поддержка со стороны руководства.
   • Прозрачная система обратной связи и поощрений.
   • Формирование командного духа и доверия в коллективе.
3. Обучение и развитие сотрудников:
   • Регулярное проведение тренингов по управлению эмоциональным напряжением.
   • Обучение эффективному коммуникативному взаимодействию и совладанию со стрессом.
4. Карьера и мотивация:
   • Возможности карьерного роста и профессионального развития.
   • Признание заслуг и достижений.
5. Разделение работы и личной жизни:
   • Гибкий график работы.
   • Дистанционный формат работы (при необходимости).
   • Запрет на выполнение рабочих задач в выходные и отпуск.
6. Организация психологической помощи:
   • Наличие штатного психолога.
   • Регулярные психологические обследования и профилактические беседы.

Профессиональная профилактика

• Формирование профессиональной идентичности и осознанного выбора профессии. Профориентация представляет собой комплексный подход к выбору профессионального пути с учетом личностных особенностей, склада характера, интересов, а также помогает сформировать индивидуальную траекторию карьерного развития. Это значительно снижает эмоциональное напряжение и тревогу от чувства неопределенности, повышает осведомленность будущего специалиста о возможных трудностях в профессии, дает возможность сформировать индивидуальные стратегий преодоления стресса и, следовательно, снижает риски развития эмоционального выгорания и последующего разочарования в профессии.
• Специальная подготовка специалистов к работе в условиях стресса (курсы повышения квалификации в рамках профессии и смежных направлений).
• Супервизия — особенно важна для психологов и врачей. Это один их ключевых методов профилактики выгорания, представляющий из себя структурированный процесс, в рамках которого более опытный специалист (супервизор) помогает другому специалисту (супервизируемому) проанализировать свой профессиональнй опыт, разобрать сложные случаи из практики и личные реакции, возникающие в работе с клиентами или пациентами. Почему супервизия — это не роскошь, а необходимость? Работая с чужими проблемами, мы неизбежно сталкиваемся с переживанием интенсивных эмоций — горя, несправедливости, безнадежности, чувства собственного бессилия. Супервизия предоставляет безопасное пространство, способное выдержать эти переживания и понять их причины. Это определенная форма заботы как о пациентах, так и о своем профессиональном здоровье. Благодаря взгляду со стороны супервизор может подсветить слепые зоны, обратив внимание на то, что было недоступно нам в силу личных непроработанных внутренних конфликтов или
  недостаточного опыта. Супервизия помогает не сбиться с пути, найти новые ресурсы и стратегии для терапии. Исследования показывают, что регулярная супервизия значительно снижает риск развития симптомов выгорания, выполняя функцию психологической разгрузки, помогает специалистам чувствовать себя увереннее при столкновении со сложными случаями в практике, а также позволяет избежать ошибок и приобрести новый опыт.
• Интервизия также является хорошим инструментом в борьбе с синдромом эмоционального выгорания. Отличительными чертами являются групповой формат работы и «общение на равных», в рамках которого специалисты также обсуждают профессиональные трудности, обмениваются опытом и поддерживают друг друга. Интервизия предполагает горизонтальное взаимодействие (все участники равны между собой), в то время как супервизия представляет из себя вертикальный формат взаимоотношений (супервизор более опытный и главный).
• Балинтовские группы. Одним из основных методов профилактики и коррекции СЭВ с 50-х годов прошлого века и до настоящего времени являются балинтовские группы, внедренные психоаналитиком, психиатром Микаэлем Балинтом в Лондоне в 1950 году (Винокур В. А. и др., 1998, 2015; Лукьянов В. В., 2008), как «тренинговые семинары для врачей общей практики» (Булыгина В. Г., Макушкина О. А., 2013). Этот метод направлен на «снижение тревожности и «эмоциональной напряженности» специалистов, работающих с трудным контингентом больных. В группе анализируются и разрешаются проблемы и трудности, возникающие при взаимодействии врача с пациентами. Если в супервизии и интервизии основной запрос направлен на обмен опытом, исследование возможных стратегий терапии, поиск новых ресурсов, то основная задача балинтовской группы — снижение эмоционального напряжения, получение обратной связи, основанной на чувствах и ассоциациях, без оценки и осуждения. В центре внимания не пациент/клиент, а специалист и
  особенности его взаимодействия с пациентом/клиентом.

Какие направления психотерапии могут помочь при синдроме эмоционального выгорания?

1. Терапия принятия и ответственности (acceptance and commitment therapy, ACT)
   Терапия принятия и ответственности направлена на повышение психологической гибкости. Это происходит посредством принятия своих чувств и смещения фокуса внимания на определение ценностей и совершение действий, соответствующих им, несмотря на усталость. Повышенная психологическая гибкость и способность хорошо справляться со стрессовыми ситуациями могут быть очень полезны для специалистов, столкнувшимся с синдромом эмоционального выгорания.
2. Когнитивно-поведенческая терапия
   Когнитивно-поведенческая терапия имеет преимущество в том, что она фокусируется на конкретных проблемах и стратегиях их решения. В некоторых исследованиях основное внимание уделялось повышению самоэффективности, которая достигается посредством планов действии и наблюдения за дисфункциональными мыслями, а также путем практики альтернативных мыслей и их реализации в более функциональном поведении. Психообразование в отношении стресса и обучение получению соответствующих изменений в том, как справляться с тревогами и неопределенностью, показали снижение значений факторов выгорания: цинизма и эмоционального истощения.
3. Тренинг осознанности или снижение стресса на основе осознанности (MBSR)
   Тренировка осознанности, или, в частности, метод «снижение стресса на основе осознанности» (MBSR), в первую очередь используется для управления и совладания со стрессом. Например, посредством осознанного восприятия и действия «здесь и сейчас». Выгорание связано с почти автоматическими процессами восприятия и поведенческими моделями, такими как задумчивость, дисфункциональные мысли, беспокойство и страхи, а также цинизм и отстраненность. В этом случае осознанность может помочь распознать искаженное восприятие и неблагоприятное поведение, а также выработать иное, более полезное отношение и более функциональный подход. Упражнения на осознанность помогают осознать, что процесс восприятия происходит внутри них и что реакция на стимул является их собственной. Это позволяет дифференцировать восприятие стресса и самовосприятие и таким образом позволяет изменить восприятие и поведение, что может привести к уменьшению симптомов выгорания.

В заключение важно будет еще раз отметить, что синдром эмоционального выгорания — это многогранная проблема, требующая комплексного подхода. Умение поддерживать баланс между работой и личной жизнью — важный навык, отражающийся как на уровне вашего благополучия, так и на здоровье ваших пациентов. Способность помогать другим напрямую зависит от внутреннего ресурса, поэтому забота о себе — это профессиональный выбор. Берегите себя, вы — свой самый важный и ценный ресурс!